,

Хронический холецистит: симптомы и лечение

 

Хронический холецистит – хроническое полиэтиологическое воспалительное рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся изменением его стенки, реологии желчи и образованием камней, также моторно-эвакуаторными нарушениями.

 

Как уже было сказано выше, хронический холецистит это полиэтиологическое заболевание. Известно, что чаще воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей страдают женщины в возрасте 40-60 лет. К развитию данной патологии приводят инфекционные агенты (бактериальные и вирусные инфекции, паразитарные инвазии), острый холецистит, острые воспалительные процессы в брюшной полости, а также аллергия и хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта.  Немаловажным является тот факт, что факторами риска развития заболевания являются также малоподвижный образ жизни, особенности питания (редкие приемы пищи, переедания, частое употребление жирной, жаренной и острой пищи, алкогольных напитков).

 

В патогенезе хронического холецистита можно выделить два основных звена: изменение состава желчи (дисхолия или уменьшение содержания желчных кислот) и нарушение моторики желчного пузыря (застой желчи). Эта два пусковых механизма снижения защитных антисептических свойств желчи и слизистой желчного пузыря, которые в последующим способствуют присоединению бактериальной микрофлоры и развитию воспаления. Хроническое воспаление и нарушения состава желчи приводят к образованию камней в желчном пузыре и формированию желчекаменной болезни. Дискинетические расстройства или функциональные нарушения моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата могут протекать по гипо- или гиперкинетическому варианту и имеют некоторые клинические различия.

 

Классифицируют хронический холецистит по этиологическим факторам, клиническим формам, по типу дискинезии, характеру течения, фазам, преобладающим клиническим синдромом, степени тяжести и осложнений (классификация А.С. Цимермана).

 

Как и для любых хронических заболеваний, для данной патологии также характерны фазы обострения, когда больные предъявляют характерные для заболевания жалобы, и фаза ремиссии, при которой клинических признаков заболевания нет.

 

Как же распознать нарушения функции желчного пузыря и что с этим делать? Основной жалобой, предъявляемой больными, является умеренная боль в правом подреберье или подложечной области, появляющееся после еды, особенно после приема жирной, жаренной или острой пищи. Провоцирующим факторами также могут быть употребление алкоголя, нарушения психоэмоционального состояния и выраженные физические нагрузки. При гипотоническом варианте дискинезии боли постоянные, ноющие, невыраженные. При гипертоническом варианте –  приступообразные, интенсивные. Чрезвычайно сильные боли (приступ желчной колики), наблюдаются при калькулезном (наличие камней в желчном пузыре) или «шеечном» холецистите. Одной из особенностей боли при хроническом холецистите является иррадиация боли в правую лопатку. Кроме болевого синдрома, для данной патологии характерны диспептические явления: отрыжка, горечь во рту (более характерно при сочетании с гипотоническим вариантом дискинезии), тошнота и рвота. При этом при гипокинетической дискинезии рвота приносит облегчение, при гиперкинетическом варианте наоборот усиливает боль. При длительном застое желчи может наблюдаться кожный зуд, изменения стула. В случае присоединения бактериальной инфекции повышается температура тела (фаза обострения), что требует незамедлительного обращения к врачу.

 

Что делать если появляются выше перечисленные симптомы? Как установить диагноз? Нам поможет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Признаками хронического холецистита по данным УЗИ являются утолщение стенок желчного пузыря и нарушения его функции, сгущение желчи (билиарный сладж). При наличии камней в желчном пузыре диагностируется хронический калькулезный холецистит. При лабораторных исследованиях иногда возможно повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), незначительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов и ускорение СОЭ). Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования (жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследований).

 

Как бороться с данным заболеванием? Как предупредить развитие осложнений? Целью лечения являются купирование боли, как основного синдрома заболевания (спазмолитики, анальгетики) и предупреждение развития осложнений. Неотъемлемой частью терапевтической стратегии представляется восстановление функции желчного пузыря, что возможно при применении препаратов группы прокинетиков (итомед). При подозрении на инфекционный характер заболевания применяются антибактериальные, противопаразитарные средства. С целью нормализации состава и консистенции желчи и предупреждения таким образом развития желчекаменной болезни длительными курсами назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). Доза данного лекарственного средства коррелирует с массой тела и подбирается индивидуально для каждого пациента. Курс лечения требует строго соблюдения правил приема лекарственных средств, контроля биохимических маркеров и наблюдения врача. Кроме лекарственных препаратов обязательно соблюдение диеты, исключить жирные, острые блюда из рациона, а также алкоголь, готовить пищу на пару. Правильное питание позволит лицам, у которых нет холецистита, профилактировать его развитие, а больным быстрее восстановится, предотвратить обострение хронического холецистита и развитие осложнений, а также формирования желчекаменной болезни. Помните, хронический бескаменный холецистит – это не приговор, но образование камней в желчном пузыре связано с трудностями лечения, риском закупорки камнями желчевыводящих протоков и развития желтухи. Обструкция протоков требует хирургического вмешательства. Поэтому при первых же признаков нарушений функций желчевыводящих путей, о которых мы подробно говорили выше, обращайтесь к специалисту.

 

 

Автор:

Диана Тодоровна Дичева – гастроэнтеролог, к.м.н. Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней МГМСУ им А.И. Евдокимова. Врач в Европейском медицинском центре. Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской Гепатологической Ассоциации.