Коррекция образа жизни на стадии предиабета, как профилактика сахарного диабета второго типа
Сахарный диабет (СД) сокращает продолжительность жизни на 12-14 лет, повышает вероятность развития ишемической болезни сердца в 2-4 раза. В 75-80% случаев летальный исход у лиц с СД случается от сердечно-сосудистых заболеваний, а осложнения болезни становятся причиной ранней инвалидизации. Согласно данным Международной диабетической федерации IDF, к концу 2017 года в мире было зарегистрировано 242,5 млн человек с этим диагнозом, а к концу 2045 года цифра возрастет до 629 млн. В связи с чем проблема профилактики заболевания и недопущение перехода предиабета в диабет остро стоит перед всем медицинским сообществом. [1]
Предиабет, как раннее нарушение углеводного обмена, не только повышает риски перехода в СД, но и индуцирует кардиоваскулярные заболевания с дальнейшим развитием инсульта, инфаркта миокарда и поражением периферических артерий. [2] [4]
Риск прогрессирования предиабета до сахарного диабета повышают такие факторы, как: высокий ИМТ, возраст от 45 лет и старше, наличие родственников с СД, гиподинамия, гестационный СД, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст., сердечно-сосудистые заболевания, высокий уровень ЛПВП и триглицеридов. [2] Выяснить, насколько высок риск развития предиабета у каждого конкретного человека, можно на специализированном портале prediabet.ru.
Лечение предиабета демонстрирует значительный успех в дальнейшем прогрессировании заболевания. [5] В многочисленных исследованиях доказано, что изменение образа жизни оказывает наиболее устойчивый эффект в предотвращении развития СД2. [3] Стоит отметить, что изменение образа жизни в данном случае крайне важно, но большинство пациентов отказываются следовать новым правилам питания и физической активности и возвращается к прежним. [10]
Обзор 16 рандомизированных контролируемых исследований показал, что у людей с предиабетом, изменившим образ жизни, частота прогрессирования СД2 снизилась спустя год до 10% с 4%, спустя три года до 23% с 14% по сравнению с пациентами, которые остались верны своим привычкам. [7]
Именно коррекция привычек является одной из наиболее сложных задач для пациента. Тем менее, это остро необходимо, иначе достигнуть поставленных целей по профилактике СД не удастся. Изменение образа жизни должно включать:
- ограничение калорийности рациона и соблюдение диеты при увеличенном ИМТ;
- умеренные занятия спортом не менее 150 минут в неделю;
- 7 часов сна в сутки;
- отказ от алкоголя и табака.
Такие рекомендации приводит Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии. [2]
Пациентам с предиабетом рекомендуется соблюдать классическую диету с употреблением в пищу медленно перевариваемых продуктов с низкой калорийностью и высоким содержанием клетчатки. Следует ограничить потребление насыщенных жиров до 10% от суточного рациона и менее, а всех жиров — до 30%. Из рациона исключают быстроусвояемые углеводы. Чтобы минимизировать риски, стоит найти альтернативы, например, хлеб из белой муки заменить на хлеб из цельнозерновой или обдирной муки, традиционные макароны на макароны с добавлением овощной муки. Снижение ИМТ улучшает восприимчивость тканей к инсулину и приводит гликемию в норму. [1]
Что касается физической нагрузки, то в одном из исследований было показано, что большое количество упражнений умеренной интенсивности эффективно в улучшении толерантности к глюкозе при прием внутрь, несмотря на относительное незначительное снижение жировой массы тела на 2 кг. Ученые предполагают, что ходьба пешком на расстояние около 18,2 км в неделю может быть почти столь же действенной, как многокомпонентный подход с соблюдением диеты, выполнением физических упражнений и снижением веса для прогрессирования диабета у лиц с предиабетом. [6]
В ходе эпидемиологических когортных исследований было установлено, что короткая продолжительность сна является фактором риска развития сахарного диабета второго типа и ожирения. [8] Мета-анализ проспективных исследований направленных на установление взаимосвязи продолжительности сна с развитием сахарного диабета, проведенный в 2015 году показал, что риски снижаются, если в сутки человек спит 7-8 часов. [9]
Важнейшей задачей, стоящей перед специалистами, является выявление предиабета на том этапе, когда изменения еще обратимы. Поэтому так важно знакомить пациентов с доступными профессиональными ресурсами, на которых они могут самостоятельно пройти онлайн-скрининг на сахарный диабет и по его результатам принять решение о необходимости посещения медицинского учреждения.
