Что такое артродез?

Когда сустав невозможно заменить с помощью протеза, а консервативное или хирургическое лечение не приносит желаемого результата (сохраняются боль и ограниченная подвижность) специалисты рекомендуют проведение артродеза. Нужно понимать, что эта процедура – крайняя мера, она навсегда фиксирует пораженный сустав в одном положении.

Показания к фиксации суставов

Состояниями, при которых рационально использовать методику, являются:

• частичная или полная утрата подвижности;
• посттравматический артроз;
• сращение перелома с деформацией сочленения;
• смещение суставов, вызванное полиомиелитом, костным туберкулезом;
• косолапость;
• застаревшие вывихи с выраженным смещением;
• воспалительные поражения соединительной ткани, которые не поддаются другим вариантам терапии;
• травмы сгибающих сухожилий, не подлежащих восстановлению;
• тугоподвижность сустава при болевом синдроме;
• последние стадии артроза;
• бурсит большого пальца ноги.

Противопоказания к процедуре

Ограничениями на выполнение артродеза служат:

• детский возраст до 12 лет, так как до этого времени все структуры растут, видоизменяются и развиваются;
• пожилой возраст старше 60 лет;
• варикоз с риском образования тромбов;
• тяжелые патологии сердца и сосудов;
• индивидуальная непереносимость общей анестезии;
• гнойно-воспалительные процессы в суставах;
• острые инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• тяжелая форма почечной и легочной недостаточности.

В каждом случае врачи индивидуально оценивают возможные противопоказания и целесообразность проведения операции.

Варианты операции

Способ артродеза подбирается, исходя из локализации поврежденного сустава и особенностей травмы.

• Внесуставная фиксация проводится без вскрытия суставной капсулы с использованием специального костного трансплантата. Такая методика, в основном, используется для коррекции поражений, вызванных костным туберкулезом.
• Внутрисуставной артродез – наиболее распространенный вариант операции. Предусматривает вскрытие суставной сумки, извлечение хряща и, в некоторых случаях, удаление синовиальной оболочки. Поврежденные участки закрепляются в нужном положении с помощью специальных штифтов или пластин из металла. Методика используется при болезни Кенига коленного сустава, повреждении голеностопа и других видах травм.
• Компрессионный способ заключается в фиксации тканей посредством специальных аппаратов (Илизарова, Гришина). Методика успешно проводится как для внутрисуставных операций, так и при внесуставных протоколах.
• Смешанный артродез используется в особо сложных случаях, когда фиксацию поврежденных участков выполняют с помощью скрепляющих элементов и костного трансплантата одновременно. Такой вариант хирургического лечения может понадобиться при множественных повреждениях тазобедренного сустава или стопы.

Подготовка к процедуре

Перед операцией пациент должен пройти стандартный комплекс обследований, в который входят:

• общие клинические анализы мочи и крови;
• биохимическое исследование крови;
• тест на свертываемость;
• ЭКГ;
• рентгенографию сустава;
• КТ или МРТ поврежденной области.

Дополнительно нужно пройти осмотр анестезиолога, кардиолога и врача общей практики, чтобы исключить риск нежелательных общих реакций и правильно настроиться на лечение.

Как проводится артродез суставов

Операция выполняется открытым доступом под общей анестезией. В среднем, длительность процедуры не превышает 2,5 часов. Вне зависимости от места проведения, артродез включает несколько этапов:

• обезболивание и антисептическую обработку рабочей области;
• разрез и выделение поврежденного сустава;
• выполнение необходимых лечебных манипуляций;
• фиксацию травмированных тканей в нужном положении;
• послойное ушивание мягких тканей;
• установку дренажа при необходимости;
• наложение стерильной повязки;
• обеспечение неподвижности сустава.

После завершения процедуры пациента перевозят в стационар, где он находится под наблюдением врачей на протяжении 3–7 суток.

Восстановительный период

Реабилитация после артродеза, как правило, длительная – от 3 до 12 месяцев. Срок восстановления зависит от нескольких факторов:

• возраста и состояния здоровья пациента;
• объема вмешательства;
• типа и характера повреждений;
• вида операции.

В период реабилитации пациенту могут назначить:

• препараты, действие которых направлено на предупреждение инфекции, образования тромбов;
• обезболивающие средства;
• комплекс гимнастических упражнений, направленный на максимально возможное восстановление двигательной функции сустава;
• физиотерапевтические методики (массаж, электрофорез, курс ЛФК).

Все восстановительные терапевтические методики должны проводиться под контролем реабилитолога или лечащего врача.