Рак почки

Рак почки у взрослых составляют 2-3% от всех злокачественных опухолей. Ткань опухоли внешне схожа с тканью надпочечников. В настоящее время рак почки называют почечно-клеточным раком. Группой риска становятся мужчины, которые страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем женщины. Пик заболевания приходится на возрастную группу 40-60 лет. Также в распространении этого заболевания прослеживается закономерность: заболеваемость возрастает с юга на север и с востока на запад. Неблагоприятными факторами являются избыточный вес, курение, длительный прием мужчинами женских гормонов эстрогенов, контакт с некоторыми веществами (асбестом, например), длительный гемодиализ, профессиональная занятость (например, на кожевенном производстве). Широкое распространение ультразвуковых методов исследования позволяют на ранних стадиях выявлять начало заболевания.

Рак почки по протеканию характеризуется различными признаками – симптомами. Их существует две группы: ренальные и экстраренальные. У 10% заболевших встречается классическая триада ренальных признаков: гематурия, пальпируемая опухоль, болевые ощущения. Эти симптомы говорят о далеко зашедшем процессе, который имеет отдаленные метастазы. Чаще наблюдается один или два симптома из классической триады. У 50-60% больных наблюдается гематурия, которая всегда появляется внезапно, на фоне нормального состояния здоровья пациента, часто протекает без боли. После интенсивной гематурии возникают острые болевые ощущения, а также появление кровяных сгустков в моче. Если заболевание почек носит неопухолевый характер, то боли будут возникать перед наступлением гематурии. Периоды между кровотечениями будут уменьшаться, но строгой зависимости от размеров опухоли и приступами гематурии не обнаружено. Даже при небольшой опухоли гематурии может быть очень обширной.

Рак почки также часто сопровождается болями в поясничной области, которая встречается у половины больных. Характер болей может быть различен. Тупые иррадиирующие боли считаются нехорошим признаком, так как свидетельствуют о запущенном процессе развития опухоли. Пальпируемая опухоль диагностируется у 30-40% пациентов, причем этот симптом чаще всего сочетается с другими неприятными ощущениями, на которые будут жаловаться пациенты. К числу экстраренальных симптомов относится лихорадка, которая может наблюдаться у 30-40% пациентов. Температура может не опускаться даже после операции по удалению пораженной почки, что свидетельствует о неблагоприятном течении дальнейшего процесса выздоровления, о неполном удалении пораженной области, о наличии удаленных недиагностированных метастазах. При диагностике заболевания следует обратить внимание на такие симптомы, как повешенное СОЭ, артериальная гипертензия, эритроцитоз, полицетемия, анемия, гиперкальциемия, изменение нормальных показателей работы печени без выявления в ней отдаленных метастазов (так называемый синдром Штофера), варикоцеле.

Рак почки лечат хирургическим путем, что подразумевает под собой нефрэктомию, то есть частичное или полное удаление пораженной почки. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление не только почки, но и окружающих ее тканей, фасций, жировой клетчаткой. Подобная операция проводится на I-II стадии заболевания, когда нет регионарных метастазов в лимфатические узлы. Органосохраняющие операции проводят людям с единственной или единственно функционирующей почкой. При этом удаляется паранефральная клетчатка и регионарная лимфодиссекция. В некоторых случаях проводят экстракорпоральное удаление опухолевых тканей с последующей аутотрансплантацией почки. При III степени заболевания также проводят удаление почки, но прогноз для больного будет не столь благоприятным. Лечение больных с IV стадией опухоли зависит от ее размеров и количества метастазов. Обычно выполняют радикальную комбинированную операцию. В настоящее время для лечения метастазов используют активную иммунотерапию.